Аортальная и трикуспидальная недостаточность у детей.

Ревматический аортальный порок в детском возрасте — это преимущественно изолированная форма сердечной недостаточности или комбинированная с легкой или умеренной степенью аортального стеноза. Клапанная недостаточность — результат фиброзного утолщения и контрактуры створок, а сращение комиссур приводит к стенозированию.

При аортальной недостаточности часть выталкиваемой во время систолы крови возвращается обратно во время диастолы, перегружает левый желудочек, увеличивает его ударный объем и приводит к дилатации и гипертрофии. В результате большой дилатации может развиться вторичная митральная недостаточность. При ослаблении левого желудочка давление в нем в конце диастолы, а затем и диастолическое давление в левом предсердии и легочных венах увеличивается. Увеличенный сердечный ударный объем крови, быстро выталкиваемой дилатированным левым желудочком, аортальный рефлюкс и временная артериальная дилатация повышают пульсовое давление и вызывают ряд периферических феноменов. Без надавливания стетоскопом на периферические артерии обыкновенно слышен сильный, как пистолетный выстрел тон, а иногда и двойной тон Траубе.

Аортальная недостаточность по данным книг по медицине medicalplanet.su переносится детьми хорошо. Ухудшение состояния может начаться при повторном приступе ревматизма, тлеющем ревматическом процессе или при бактериальном эндокардите. Неблагоприятными признаками развития сердечной недостаточности являются приступы отека легких и стенокардии.

Недостаточность трехстворчатого клапана. Изолированная ревматическая недостаточность трехстворчатого клапана — очень редкое явление. Как правило, она развивается вторично и обусловлена дилатацией правого желудочка, осложненной легочной гипертонией. Это означает, что существует тяжелое левостороннее поражение, чаще всего митральная недостаточность и митральный стеноз.

Клинически преобладают симптомы левостороннего порока, причем с развитием недостаточности трехстворчатого клапана обыкновенно появляется резко выраженное диспноэ, ортопноэ и признаки правожелудочковой сердечной недостаточности, увеличение печени, повышение венозного давления, положительный венозный и печеночный пульс. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана слышен как холосистолический в нижней части грудины или по левому краю ее, усиливается при инспирации. Однако он может и отсутствовать. Проявления этой недостаточности уменьшаются или исчезают по мере компенсирования сердечной недостаточности. ЭКГ отражает левостороннее поражение и часто предсердное мерцание: при синусовом ритме — отмечается высокая острая Р-волна. Рентгенологическое исследование указывает на значительное общее увеличение тени сердца или на отсутствие признаков легочной гипертонии. Характерна катетеризационная кривая правого предсердия.

Трикуспидальный стеноз. Чистый ревматический стеноз трехстворчатого клапана в сердце ребенка — чрезвычайная редкость. Он сочетается с недостаточностью этого же клапана и комбинируется с митральным или портальным пороком. На трехстворчатом клапане находят сращение комиссур, но укорочения хорд не отмечается. Диспноэ и ортопноэ не выражены, как это наблюдается при недостаточности этого клапана, так как стеноз предотвращает внезапное увеличение легочного кровотока. Рано наступают и быстро прогрессируют признаки правожелудочковой недостаточности. Диастолический шум похож на шум, наблюдаемый при митральном стенозе. Он, однако, лучше слышен у нижнего края грудины, явно усиливается при инспирации и более высокочастотен, чем шум при митральном стенозе.

На ЭКГ отмечается высокая, острая Р-волна. Остальные признаки связаны с левосторонними изменениями. Катетеризация доказывает наличие диастолического градиента между правым желудочком и правым предсердием и характерных изменений кривой предсердного давления.